精神分裂症是一组在感知、思维、情感、行为和认知等方面出现异常的重性精神障碍，其主要特征在于现实检验能力的损害及相应的行为改变。

现实检验能力，指的是将主观体验和客观现实区别开来的认知活动能力，以客观现实来检验自己的感知和观念的能力；是当一个人的感知与观念和外界现实发生矛盾时，人能够尊重现实，而不是执着于自己歪曲认知的能力。简单来说，就是能够区分什么是真实的，什么不是，以及能够准确的解释和应对外部刺激。这是区分正常人和严重精神障碍患者的重要标准。

约20%的精神分裂症患者，经过及时的规范化治疗，终生只有一次急性发作；也有不到20%的患者首次发病即为难治性精神分裂症。

多数患者则呈现慢性、反复发作性病程，典型者会从青少年期起经历数月至数年的前驱期，然后出现精神病性症状群的加重，到达急性发作期。经过治疗后，精神病性症状逐渐缓解，多数患者可能因为各种原因出现症状的反复发作，直至慢性期或残留症状期（图1）。

患者在急性期可出现不同维度的症状群，包括阴性症状（negative symptoms）、阳性症状（positive symptoms）、认知症状、情感症状及精神运动性症状等。

图1 精神分裂症的疾病进程

阴性症状，指与动机、兴趣或表达相关的正常行为的减少或缺失，通常在精神分裂症前驱期已经出现。尽管患者通常不会因为阴性症状而就诊，但研究发现，阴性症状是精神分裂症最常见的首发症状之一。

以下五条，是常见的阴性症状。

【常见误区】

对阴性症状的评估是临床的难点，因其较阳性症状而言更难鉴别。因此需要长期观察，结合患者以往的情况进行纵向对比；还要与同龄人、同样生活环境的人进行横向对比，才能得出阴性症状的结论。

阳性症状指患者出现一些病前没有的异常的观念、感觉和行为。与阴性症状相比，阳性症状更容易被周围人察觉。患者可能表现为讲话没有逻辑、颠三倒四、内容荒谬，或者自语自笑、行为怪异。

以下三类，是常被观察到的阳性症状。

精神分裂症中最常见的是听幻觉，也就是幻听。正常人也可能偶尔出现幻听，可以是非言语性的，如虫鸣鸟叫，机器的隆隆声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字。这种内容单调的幻听，临床意义不大。

精神分裂症患者常在意识清晰状态下，出现持续的评论性、争论性或命令性幻听。具有一定频率和强度的言语性幻听，才具有诊断意义。需注意，患者出现命令性幻听时，一定要评估自杀及冲动风险，因为患者可能会按照幻听要求行事，甚至伤人伤己。有时幻听的声音来源于患者的主观空间，例如脑子里、肚子里，并非通过耳朵听到，称为“假性幻听”，也是精神分裂症的常见症状。

【常见误区】

在临床上有诊断意义的幻听性质包括评论性（幻听对患者的行为做出评价）、争论性（幻听的声音彼此在争吵，争吵内容围绕患者）、或命令性（幻听命令患者做某事）。医生还需要评估幻听出现的频率，须达到持续1个月以上几乎每天都会出现，才更有诊断意义。此外，患者对幻听的认知和坚信程度也影响诊断，对幻听内容非常确信，且会依照幻听内容来做事，这往往指向更为严重的症状。

妄想是精神分裂症出现频率最高的症状之一，表现形式多样，内容以被害、关系、特殊意义、夸大、钟情、非血统多见。妄想内容可与患者的生活经历、受教育程度、文化背景有一定的联系。在意识清晰的基础上，持续出现离奇古怪或令人难以置信的妄想（与文化不相称、根本不可能发生的），例如有超能力控制天气、能够被他人直接读到自己的想法，常提示精神分裂症的诊断。

【常见误区】